Артериальная аневризма
Определение
Аневризма - растяжение и выпячивание стенки артерии с её локальным истончением и риском разрыва с кровоизлиянием.
Рис.1 Общий вид функционирующей мешковидной аневризмы на МРТ
Рис.2 Общий вид мешковидной аневризмы на КТ
Морфология
Мешотчатая аневризма
Мешотчатая аневризма мозговой артерии имеет вид округлой структуры, связанной с артерией мозга
Рис.3 Мешотчатая аневризма левой средней мозговой артерии на МРТ в режиме TOF-2D (стрелка на рис.3а). Мешотчатая аневризма дистального отела М1 сегмента левой средней мозговой артерии на МРТ в режиме TOF-3D (стрелка на рис.3b). Обратите внимание на стеноз колена правой внутренней сонной артерии (пунктир на рис.3b). Мелкая мешковидная аневризма передней мозговой-передней соединительной артерии на КТ в мозговом окне, без в/в контрастного усиления в виде гиперденсной округлой структуры (стрелка на рис.3с).
Рис.4 Мешотчатая аневризма в левой передней мозговой-передней соединительной артерии на МРТ в режиме TOF с реконструкцией утолщенного среза - MIP (стрелка на рис.4а). Фузиформная (веретеновидная или балонообразная) аневризма основной артерии на КТ в сагиттальном реформате (стрелка на рис.4b). Мешковидная аневризма в Р1 сегменте левой задней мозговой артерии на МРТ в режим TOF 3D (стрелка на рис.4с).
Веретеновидная (фузиформная) аневризма
Рис.5 Отмечается наличие балонообразного расширения левой позвоночной артерии на МРТ в режиме 3D-TOF (стрелки на рис.5а). Веретеновидная аневризма основной артерии в виде протяженного равномерного расширения артерии на МРТ в режиме Т2 на корональном срезе (стрелка на рис.5b). Фузиформная аневризма основной артерии на КТ в виде протяженного участка расширения сосуда с наличием пристеночных кальцинированных атеросклеротических бляшек (стрелка на рис.5с).
Функционирующая аневризма
Рис.6 На МРТ в режиме Т2 на аксиальном срезе отмечается функционирующая аневризма проксимального сегмента М1 правой средней мозговой артерии, имеющая выпадение МР-сигнала (чёрный цвет), что свидетельствует о наличии потока крови в её полости (как от остальных участках мозовых артерий). На МРТ в режиме 3D-TOF определяется аневризма левой передней мозговой артерии в сегменте А1, имеющая повышенный МР-сигнал, аналогичный остальным участкам артерии (что свидетельствует о наличии потока крови в её полости). На МРТ в режиме SSD имеется аневризма левой передней мозговой артерии в сегменте А1 с функционирующей аневризмой имеет форму как у остальных артерий мозга.
Частично тромбированная аневризма
Рис.7 Частично тромбированная аневризма задней мозговой артерии справа на МРТ в режиме Т2 на корональном срезе (стрелка на рис.7а) и в режиме Т2* на аксиальном срезе (рис.7с) имеет вид "среза дерева" с наличием циркулярных колец, сходящихся эксцентриситетом к шейке аневризмы, представляющие собой пласты отложения гемосидерина и фибрина с постепенным самозакрытием и сокращением объёма аневризматической полости. На МРТ в режиме Т1 частично тромбированная аневризма может иметь повышенный МР-сигнал на Т1 в участках состояшегося тромбоза, за счет дериватов гемоглобина (в частности за счет метгемоглобина) и пониженного МР-сигнала в функционирующей части, если имеется медленная скорость кровотока (или повышенным МР-сигналом, если кровоток быстрый).
Тромбированная аневризма
Рис.8 Тромбированная аневризма передней мозговой-передней соединительной артерии в области основания лобных долей в передней черепной ямке имеет округлую форму и неоднородно гиперинтенсивный МР-сигнал по Т1 (связано с отложением метгемоглобина) с чёткими контурами (стрелка на рис.8а), в тоже время имеет пониженный МР-сигнал по Т2 (стрелка на рис.8b). На КТ тромбированная аневризма часто кальцинирована с гиперденсным содержимым (стрелка на рис.8с).
Осложнения
- Разрыв аневризмы, рефлекторный вазоспазм и развитие ишемии.
- Разрыв аневризмы с возникновением субарахноидального кровоизлияния.
- Вазоспазм, ишемия и инфаркт (через 4 суток после разрыва аневризмы).
- Окклюзионная гидроцефалия.
- Разрыв аневризмы средней мозговой артерии с невыраженным САК, осложненный вазоконстрикцией и инфарктом.
- Разрыв аневризмы с массивным субарахноидальным и внутрижелудочковым кровоизлиянием, осложненный окклюзионной гидроцефалией.
- Отдаленные последствия - развитие сообщающейся арезорбтивной гидроцефалии.
Рис.9 Сдавление отверстий Монро аневризмой и развитие окклюзионной гидроцефалии (рис.9а). Нетравматическое (не связанное с травмой) субарахноидальное кровоизлияние при разрыве аневризмы (рис.9b). Вазоспазм и ишемизация в бассейне левой средней мозговой артерии в виде области гиподенсной структуры в левом полушарии большого мозга при разрыве аневризмы левой средней мозговой артерии, имеющей гиперденсную структуру в М1 сегменте левой СМА (рис.9с).
Рис.10 Аневризма передней мозговой артерии на КТ в виде гиперденсного округлого образования в межполушарной щели (белая стрелка на рис.10а) с признаками её разрыва в виде обширного субарахноидального кровоизлияния и массивным скоплением крови в бороздах и цистернах (жёлтые стрелки на рис10а). Мелкая, едва заметная, аневризма передней мозговой-передней соединительной артерии на МРТ в режиме Т2* (белая стрелка на рис.10б). Наличие крови, свидетельствующей о разрыве аневризмы в сударахноидальном пространстве (жёлтые стрелки на рис.10б) и в боковых желудочках мозга в виде областей гипоинтенсивного МР-сигнала на Т2* (красные стрелки на рис.10б). На МРТ в режиме Flair субарахноидальное кровоизлияние выглядит в виде гиперинтенсивных полосок в бороздах (жёлтые стрелки на рис.10в) и в виде горизонтальных уровней седиментации более высокопротной крови относительно ликвора в боковых желудочках мозга (красные стрелки на рис.10в).
Дифференциальная диагностика
- С опухолью гипофиза
- С менингиомой
Менингиома ольфакторной ямки и аневризма передней мозговой артерии
Рис.11 Тромбированная гиперинтенсивная аневризма на Т1 без контрастирования (стрелка на рис.11а). Менингиома ольфакторной ямки (рис.12б) без в/в контрастирования имеет низкий МР-сигнал по Т1 и высокий (яркий) МР-сигнал на Т1 после внутривенного контрастного усиления (стрелки на рис.12б). Менингиома сопровождается выраженным перифокальным вазогенным отёком белого вещества - гиперинтенсивный МР-сигнал по Т2 (стрелки на рис.12в).
Лечение
- Клипирование
- Эмболизация
- Обёртывание марлей
Рис.12 Клипса на аневризме (стрелка на рис.12а) и след костно-резекционной-трепанации черепа в области крылонёбной ямки слева (пунктир на рис.12а). 3D-реконструкция артерий мозга на КТ с демонстрацией расположения клипсы (рис.12б).
Книга "Опухоли мозга. КТ- и МРТ-диагностика" ознакомиться, посмотреть / заказать
Автор: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович
Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник
- вы потеряли описание вашего МРТ или КТ,
- врача не устроило описание вашего МРТ или КТ
- вы сомненеваетесь в выводах по результатам вашего МРТ,
Вы можете заказать пересмотр вашего МРТ или КТ с подробной расшифровкой здесь:
Похожие статьи
Интракраниальная инфекция
Бактериальная инфекция, грануломатозное воспаление, вирусная инфекция, паразитраная инфекция и грибковая инфекция ЦНС
Сосудистые заболевания
Сосудистые заболевания головного мозга
Геморрагический инсульт
Геморрагический инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения с разрывом артерий, вен, сосудистой мальформации, фистулы или аневризмы, образованием кровоизлияния в мозг, верифицированное на визуализации.
Нейросаркоидоз
Саркоидоз - воспалительная мультисистемная болезнь, относится к гранулематозным воспалительным процессам. Его причина не известна, но связана с нарушениями иммунитета. Болезнь может поражать любую часть нервной системы.